中西医结合治疗包虫病临床研究_杨筱婉

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中西医结合治疗包虫病临床研究_杨筱婉

　　2016年8月1日第8期

　　No．81August2016中医学报第31卷Vol．31总第219期SerialNo．219ACTACHINESEMEDICINE

　　中西医结合治疗包虫病临床研究

　　杨筱婉

　　荆州市第一人民医院，湖北荆州434000*

　　摘要：目的：观察中药消包丸联合甲苯咪唑治疗包虫病的临床疗效。方法：将40例患者按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组20例。对照组采用甲苯咪唑治疗，治疗组口服中药消包丸治疗，方药组成：黄芪、炒白术、补骨脂、露蜂房、海藻、雷丸、槟榔、党参、柴胡或瓜蒌。治疗3个月后，比较两者患者的临床疗效和不良反应。结果：对照组有效率为15.0%，治疗组有效率为25．0%，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者不良发应比较，对照组不良反应率为25．0%，治疗组为5．0%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗包虫病疗效显著，不良反应小。

　　J］．中医学报，2016，31（8）：1199－1202．文献引用：杨筱婉．中西医结合治疗包虫病临床研究［

　　关键词：包虫病；中药消包丸；甲苯咪唑；中医药治疗；中西医结合

　　DOI：10．16368/j．issn．1674－8999．2016．08．338

　　中图分类号：Ｒ259．315文献标志码：A文章编号：1674－8999（2016）08－1199－04

　　ClinicalStudyofHydatidDiseasewithIntegrativeMedicine

　　YANGXiaowan

　　TheFirstPeople'sHospitalofJingzhouCity，JingzhouHubeiChina434000

　　Abstract：Objective：TocomparetheefficacyoftraditionalChinesemedicineXiaobaoWanandMebendazoleintreatmentofhyda-tiddisease．Methods：40patientswererandomlydividedintocontrolgroupandtreatmentgroup，with20casesineachgroup．ThecontrolgroupwastreatedwithmebendazoleandthetreatmentgroupwasgivenXiaobaoWan，theprescriptioncompositionofwhichis：Astragalus，friedAtractylodes，Psoralen，Honeycomb，Seaweed，Ｒayone，Betelnuts，Codonopsis，ＲadixorTrichosanthes．After3monthsoftreatment，comparetheclinicalefficacyandadversereactionsofthepatientsinbothgroups．Ｒesults：Theefficacyrateofthecontrolgroupwas15．0%whilethatofthetreatmentgroupwas25．0%，withthedifferencebeingstatisticallysignificant（P＜0.05）；Theadversereactionrateofthecontrolgroupwas25．0%whilethatofthetreatmentgroupwas5．0%，withthedifferencebeingstatisticallysignificant（P＜0．05）．Conclusion：ChinesemedicineXiaobaoWanwithMebendazolehasasignificantclinicalefficacyintreatingforhydatiddisease，withfewersideeffectsandlessdamagetopatients．

　　Ｒeferencecitation：YANGXiaowan．ClinicalStudyofHydatidDiseasewithIntegrativeMedicine［J］．ActaChineseMedicine，2016，31（8）：1199－1202．

　　Keywords：hydatiddisease；ChinesemedicineXiaobaoWan；Mebendazole；TCMtheratpy；integratedChineseandwesternmedi-cine

　　包虫病又称棘球蚴病［1-2］，是人感染棘球蚴绦虫重要的公共卫生问题。包虫病是指由人体感染了细

　　粒棘球绦虫的幼虫或者多房棘球绦虫的幼虫后而引

　　起的疾病，由于包虫幼虫的机械压力或由于包液进

　　——过入患者的内环境中引起患者的局部免疫反应—

　　敏，从而引起一系列症状。若可以在患者的皮下发的幼虫（棘球蚴）所致的多发性寄生虫病，多发于世界各地的牧区，我国是发病率较高的国家之一。该病对人类和大型牲畜健康有严重危害，是当代全球

　　*基金项目：荆州市医疗卫生科技计划项目（2013－23）

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　　现包块，并且包块是可以移动的，初步确定囊虫病。在初步诊断之后可以进行包块的活体检查，通过显微观察是否有包虫幼虫的出现，从而确诊。对于确诊为包虫病的患者可以进行外科手术

　　［3-4］

　　600mg，小孩根据具体情况在成人用药量的基础上1相对减少使用量，每日3次，每1个月为1个周期，个周期后间歇停药1个月之后继续使用，治疗3个周期之后停药，对于病情严重者可以考虑增加用药时长，但是必须注意间歇性停药，避免产生耐药性。在停药后对患者的包虫病进行诊断，对包虫病消失情况进行分析。治疗组在对照组治疗基础上加用中药消包丸治疗，方药组成：黄芪、炒白术、补骨脂、露蜂房、海藻、雷丸、槟榔、党参、柴胡或瓜蒌。研制成中药丸，每次1丸，每丸10g，每天2次（病情严重者或体质量较重者可以每次服1丸半，每天2次）。3个月之后停药，严重者可以考虑更长时间用药，停药后对患者的包虫病进行诊断，分析包虫病的消失情况，并且同时注意患者的不良反应症状的发生情况

　　［7-11］

　　，以摘除囊

　　包。但由于手术常给患者带来较大的机械损伤，现在研究发现有药物可以通过血液运输到病变部位从而杀死包虫，达到治疗效果。中药消包丸和甲苯咪唑的治疗都有一定的效果

　　［5-6］

　　。而且在临床应用发

　　现中药消包丸对机体的损伤更小，可能是通过破坏包虫的包虫囊对包虫幼虫的保护从而达到治疗包虫病的效果，也有可能是虫体细胞自身发生裂解，从而降低幼虫的生长发育速度和新陈代谢的速率。同时，在机体的免疫系统作用下虫体生长更为缓慢，遭受药物的杀伤更为明显。笔者采用中药消包丸联合甲苯咪唑治疗疗效显著，不良反应也明显降低，现报道如下。

　　。

　　分别观察两组患者的临床疗效和

　　治愈：包囊消失，检查不见明

　　1．41．5

　　40例患者均为2013年8月—

　　观察指标

　　1．1

　　资料与方法

　　一般资料

　　不良反应。

　　疗效判定标准

　　显包块，病理学检测未发现包虫幼虫；显效：检查发现包囊明显缩小，病理学检测发现包虫幼虫数量明显降低；无效：检查发现包囊大小未见明显变化，病理学检测到的包虫幼虫数无明显变化。

　　有效率=（治愈+显效）/n100%1．6

　　统计学方法

　　2015年8月荆州市第一人民医院就诊的患者，按照随机数字法分为对照组和治疗组，每组20例。对照组男13例，女7例；年龄8～58（22．56．3）岁。治疗组男12例，女8例；年龄7～61（24．25．9）岁。所有的患者均经过医生的一系列检查确诊为包虫患者，并且对照组和治疗组的患者都有来自新疆、四川、甘肃、西藏、宁夏、内蒙古、青海等地区，同时包虫损伤的部位在对照组和治疗组患者中均有涉及到肝脏、肾脏、肺脏、脾脏、眼睛等一个或多个部位。两组患者年龄、性别、生长地、损伤部位等一般资料比较，具有可比性。无统计学意义（P＞0．05），1．2

　　病例纳入标准

　　①通过流行病学了解到患者

　　X线，与犬类等牲畜有过亲密接触；②通过B超，CT，MＲI及同位素扫描等影像学检查发现占位性病变；③在实验室检查中，通过酶联免疫吸附试验等免疫学检查发现有包虫相关抗原或特异性抗体或抗原抗体复合物；④患者在临床上表现出类似脏器压迫，破裂，刺激而引起的一系列症状；⑤在皮肤下见可以移动的包块。1．3

　　治疗方法

　　对照组口服甲苯咪唑片（西安杨

　　森制药有限公司）进行治疗，成人每次服用400～1200

　　采用SPSS21．0统计学软件进

　　s）表示，行统计分析，计量资料以（x珋采用t检验，以P＜0．05为差异为统计学计数资料采用χ检验，意义。

　　2．1

　　结果

　　两组患者临床疗效比较

　　表1

　　组别

　　n2020

　　治愈1（5．0）2（10．0）

　　显效2（10．0）3（15．0）

　　见表1。

　　例（%）有效率3（15．0）5（25．0）

　　两组患者的临床疗效比较

　　无效17（85．0）15（75．0）

　　对照组治疗组

　　*P＜0．05注：与对照组比较，

　　2．2

　　组别

　　两组患者不良反应比较

　　表2

　　n2020

　　低度4（20．0）1（5．0）

　　中度1（5．0）0（0．0）

　　见表2。

　　例（%）发生率5（25．0）1（5．0）

　　两组患者不良反应比较

　　高度0（0．0）0（0．0）

　　对照组治疗组

　　*P＜0．05注：与对照组比较，

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　　2．3药物不良反应分析甲苯咪唑属于苯并咪唑夏、内蒙古、四川以及东北的黑龙江等地区。我国首次报道包虫病人体病例是姚秉礼等人报道的5例

　　［14-17］

　　的诸多衍生物中的一种，此物对细胞的β-微管蛋白的亲和力很强，在药物浓度极低时就能与微管蛋白的形成牢固的结合，从而抑制微管蛋白的聚合，阻止微管的形成，从而减少虫体表皮细胞和肠上皮细胞的形成，从而达到降低虫体消化吸收的作用，减少虫体的物质代谢，以及与外界物质之间的交换，导致虫体因为能量代谢障碍而导致死亡。还可以抑制线粒体内酶的作用，降低线粒体内能量代谢，尤其是葡萄糖的代谢，抑制呼吸链的形成并且使氧化磷酸化脱偶联，从而影响虫体ATP的生成。但是药物不仅仅只作用于虫体，并没有靶向性。所以，一方面在杀伤虫体的同时也对机体正常细胞有一定的不良反应。主要表现在杀伤体内的免疫细胞，降低机体的免疫力，从而继发一系列的感染。在治疗的过程中也常伴随有消化吸收障碍，表现出低血糖等症状。同时，还使血液中嗜酸性粒细胞增多，主要原因是药物作为机体外援物质，进入机体的血液系统时引起的一系列免疫性症状。常伴有机体发热主要是机体的代偿性能量代谢增加，皮疹、肝肿块等现象主要是机体的免疫排斥反应，治疗停药后机体会慢慢恢复。但是，在机体第二次接受甲苯咪唑的时候，会出现白细胞计数降低，主要原因是机体不能进行代偿性调节，消化能力减弱，药物无法通过肾脏排出，导致体内药物堆积，损害血液中的白细胞。但是在长时间停药后，机体代偿性肾脏功能加强，药物排泄加快，使不良反应降低，白细胞计数回升。由于中药消包丸属于中药范畴，物质取自自然界中，对机体的影响相对较小，不良反应不大，而且药丸中的脂溶性物质多，更易被消化吸收，从而极好的降低了不良反应的发生

　　［12-13］

　　。

　　棘球蚴可以寄生于人体内多个部位，最常见的部位是肝，其次在肺、大脑、脾和肾，眼睛和皮肤也较为常见。此类疾病广泛分布于世界各个地方，尤其是以牧区和半农半牧区为最常见，多通过虫卵污染环境进入人体，犬类的感染是最主要的寄生虫传播方式

　　［18-22］

　　，由于虫卵耐受低温和干燥故生存能力很

　　强，在严冬中仍能存活4个月。对一般化学剂不敏感，通过家畜与人的亲密接触从而导致流行。当进入人体后，严重程度和幼虫的体积、数量和寄生部位有关。通过局部免疫反应，引起患者的过敏性休克甚至死亡。世界卫生组织推荐首选能根治本病的治疗方法仍是手术加上阿苯达唑治疗。外科手术是治疗囊性包虫病的首选方法，但在手术过程中由于外科医生技术的熟练程度及术前囊肿的大小、位置、数量及囊肿术前、术中是否破裂等因素而导致包虫活性物质的漏出，可导致部分病例复发。甲苯达唑

　　［23］

　　通过灭杀包虫的是一类有效的抗寄生虫类的药物，

　　头节，破坏囊壁的盛发膜和比皮的角质层起作用。在电子显微镜下观察生发膜的细胞内反应，观察认为包虫的微管蛋白聚合失败，微管裂开，包虫的结构不完整，一方面包虫的各项器官组织的功能受损，包虫的生长发育受阻，机体的新陈代谢和能量的产生受抑制。另一方面包虫的结构破坏，暴露出自身的表面抗原，躲避人体的免疫系统杀伤的能力降低，从而遭到人体内的特异性免疫系统的体液免疫（B细胞免疫）和细胞免疫（T细胞免疫）的免疫以及机体内以肥大细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等为主要成分的非特异性免疫细胞的杀伤，但是在临床上使用时效果并不是特别显著。作为WHO推荐的包虫病标准用药，仍然存在很多不足，使用甲苯咪唑治疗包虫病时治疗效果与很多因素有关，包虫寄生部位对治疗效果有极大影响，其中以肝脏和肺脏的差异比较最为显著，甲苯咪唑治疗肺包虫病的效果明显高于肝。可能是药物引起包虫的囊壁结在药物的作用下变性破坏，也可能是包虫的自发性裂体，包虫破裂。另外，药物的疗效还和治疗时长有很大的关系，在本次的试验中无论是甲苯咪唑还是中药消包丸治

　　1201

　　。

　　3讨论

　　包虫病或称棘球蚴病是一种人畜共患的多发性

　　寄生于人体的幼虫有细粒棘绦虫及泡状，寄生虫病，

　　或多房，棘球绦虫2种，引起细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，多房棘球绦虫主要分布于北半球高纬度地区，如法国、德国、西伯利亚远东、日本北部、白令海峡岛屿、加拿大、北美阿拉斯加、美国北部等诸地区、在我国主要分布于西北地区的新疆、青海、甘肃、宁

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　　疗，用药时长都超过3个月，严重的患者都超过3个月。由于包虫在体内的发育是一个漫长的过程，从幼虫发育为成虫的过程需要机体的营养物质，而且还需要对抗机体的各项免疫，故生长速度相对较缓，所以治疗时也需要持久治疗，短期疗效并不明显。利用中药治疗包虫病有很广泛的应用前景，中药在体内不易引发药物不良反应，同时首过消除效应没有甲苯咪唑的明显。使用中药进行治疗时发现其对机体各个部位的包虫病均有较好的治疗效果。中药能加快棘球蚴幼虫的糖酵解、囊壁组织因为缺氧而造成损伤，从而抑制棘球蚴的生长发育。在棘球蚴

　　［19］

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　　的囊壁组织浆液中发现碱性磷酸酶、乳酸和乳

　　酸脱氢酶均升高，分别显示虫体的糖酵解速度加快、组织缺氧严重，同时中药还能上调碱性磷酸酶从而导致虫体内的各组织明显钙化，中药能抑制棘球蚴正常代谢，效果明显。在本试验中，对于近两年的包虫病患者中药消包丸的治疗和甲苯咪唑的治疗发现，中药消包丸治疗的有效率明显高于对照组的甲苯咪唑，说明中药消包丸在治疗包虫病患者时有较好的疗效，且不良反应少。

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